Le remplacement de la hanche consiste à retirer complètement la tête fémorale pour la remplacer par un implant prothétique, tandis que le resurfaçage de la hanche consiste à recouvrir l’os existant d’une coiffe métallique. Le resurfaçage de la hanche est généralement réservé aux très jeunes athlètes de haut niveau qui présentent une excellente qualité osseuse. Le choix approprié dépend de l’anatomie, de l’âge, du niveau d’activité et de la santé osseuse; ces décisions sont prises lors d’une planification préchirurgicale approfondie.

La chirurgie de remplacement est généralement envisagée lorsque la douleur et les limitations fonctionnelles ne répondent pas de la manière souhaitée aux traitements conservateurs, comme les injections ou les médicaments anti-inflammatoires. Les résultats d’imagerie, combinés à l’expérience vécue par le patient, sont tous deux essentiels à la décision. Il n’y a pas de seuil fixe; la décision est prise ensemble, en fonction de la qualité de vie, et non uniquement sur la base des radiographies.

L’alignement cinématique est une philosophie chirurgicale qui rétablit le genou selon son propre axe mécanique naturel, celui avec lequel le patient est né, plutôt que d’appliquer un alignement mécanique standard à tous les patients. L’objectif est d’obtenir un genou qui semble plus naturel après l’opération, avec une meilleure amplitude de mouvement et moins de inconforts mécaniques. Une récupération plus rapide peut également être observée. La plupart des patients sont de bons candidats. La décision repose sur une analyse préopératoire détaillée de l’anatomie.

Les systèmes robotiques sont des outils de précision; ils n’effectuent pas la chirurgie de manière autonome. Ils permettent au chirurgien d’exécuter une carte chirurgicale planifiée à l’avance avec une plus grande précision que ce qui est réalisable à la main seule, en particulier pour le positionnement de l’implant et l’équilibre des tissus mous. Les études se poursuivent pour déterminer si l’assistance robotique améliore les résultats à long terme, mais les données probantes confirment ses avantages en matière de précision et de reproductibilité pour les candidats appropriés.

La plupart des patients marchent quelques heures après la chirurgie et retournent à la maison le jour même ou dans un délai d’un à deux jours. Le retour aux activités quotidiennes prend généralement de quatre à six semaines; le retour aux activités récréatives, de deux à quatre mois. La récupération complète et l’intégration finale de l’implant peuvent prendre jusqu’à six mois. Les délais de rétablissement dépendent de l’état de santé initial de la personne, de sa forme physique et de son assiduité à la réadaptation, et non de la chirurgie seule.

L’objectif de la reconstruction articulaire est la restauration fonctionnelle et, pour les patients actifs, cela inclut le retour à des activités à faible impact comme le cyclisme, la natation, la randonnée et le golf. Les activités à impact élevé impliquant la course ou les sports de contact sont accessibles à un sous-groupe de patients lorsque les matériaux et les implants appropriés sont choisis. Les attentes sont discutées en détail lors de la consultation afin d’aligner les objectifs chirurgicaux avec des résultats fonctionnels réalistes.

Comme toute chirurgie majeure, le remplacement articulaire comporte des risques, notamment l’infection, la luxation des composants, la formation de caillots sanguins, le descellement de l’implant et les lésions nerveuses ou vasculaires, bien que les complications graves soient rares entre des mains expérimentées. La réduction des risques commence avant la chirurgie grâce à une sélection détaillée des patients, à l’optimisation médicale et à la préadaptation. Les protocoles ERAS (récupération optimisée après la chirurgie) réduisent davantage les taux de complications et raccourcissent la convalescence.

L’ERAS (pour Enhanced Recovery After Surgery, ou récupération optimisée après la chirurgie) est une approche structurée et factuelle des soins chirurgicaux qui commence avant la salle d’opération et se poursuit jusqu’au congé de l’hôpital. Elle comprend l’optimisation préopératoire, une utilisation minimale des opioïdes, une anesthésie ciblée, une mobilisation précoce et une gestion proactive de la douleur. Le résultat se traduit généralement par moins de douleurs postopératoires, des séjours hospitaliers plus courts et une récupération fonctionnelle plus rapide.

L’approche ici repose sur trois principes : la précision, la personnalisation et la planification. L’anatomie de chaque patient est étudiée en détail avant d’entrer en salle d’opération. Ses besoins personnels, son niveau d’activité et ses attentes sont pris en compte. La technique chirurgicale est adaptée à l’individu, et non standardisée pour tous les cas. La technologie, y compris les systèmes robotiques et assistés par ordinateur, est utilisée pour exécuter ce plan avec précision. L’accent est toujours mis sur la fonction à long terme, et non seulement sur le résultat chirurgical immédiat.

Chaque aspect de vos soins, du choix de l’approche chirurgicale à la sélection de l’implant et au moment de l’intervention, est décidé ensemble. Vous comprendrez vos options, la logique derrière chaque recommandation et ce à quoi vous devez vous attendre de manière réaliste à chaque étape. L’objectif n’est pas seulement de pratiquer une intervention, mais de s’assurer que vous vous sentiez pleinement informé et en confiance avant, pendant et après celle-ci.

La convalescence ne s’arrête pas au moment du congé. Vous aurez un accès direct à notre équipe 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, tout au long de votre récupération, avec des directives claires sur ce qui est normal, ce qui nécessite une attention particulière et les personnes à joindre en cas de doute. Aucune question n’est trop insignifiante. La relation ne se termine pas dans la salle d’opération.

La première consultation est une discussion, pas un verdict. Nous passons en revue vos examens d’imagerie, vos antécédents médicaux et, surtout, la façon dont votre état affecte votre vie quotidienne et vos objectifs. Vous repartirez avec une compréhension claire de vos options, de ce que la chirurgie impliquera si elle est appropriée, et des solutions de rechange. Aucune décision n’a besoin d’être prise ce jour-là.

Les implants modernes de la hanche et du genou sont conçus pour durer 25 ans ou plus chez la majorité des patients. La longévité dépend de la sélection de l’implant, de la technique chirurgicale, de l’âge du patient, de son niveau d’activité et de son poids corporel. La planification préopératoire, qui consiste notamment à choisir l’implant adapté à l’anatomie et au mode de vie de la personne, est l’un des facteurs les plus importants pour la durabilité à long terme.

La prise en charge conservatrice, incluant la gestion du poids, les injections, les anti-inflammatoires et la modification des activités, doit toujours être explorée avant d’envisager une chirurgie. L’intervention devient l’option appropriée lorsque ces mesures ne procurent plus une qualité de vie adéquate. Recommander la chirurgie uniquement lorsqu’elle est véritablement indiquée est une responsabilité clinique, et non commerciale.

Un retard prolongé peut entraîner un affaiblissement musculaire progressif, des modifications compensatoires de la démarche et une diminution de la qualité osseuse, autant d’éléments qui peuvent compliquer la chirurgie et ralentir la récupération. La fenêtre chirurgicale idéale se situe au moment où la douleur et les limitations fonctionnelles affectent de manière importante la qualité de vie, mais avant que le déconditionnement physique ne s’installe. Le moment choisi est discuté individuellement en fonction de la trajectoire de chaque patient.

La plupart des procédures de remplacement articulaire sont aujourd’hui pratiquées sous anesthésie spinale (rachidienne) ou régionale avec sédation, ce qui réduit les risques associés à l’anesthésie générale et favorise une récupération plus rapide. Le choix est fait en collaboration entre les équipes chirurgicales et d’anesthésie, sur la base du profil de santé et des préférences du patient.

De nombreuses procédures complexes de reconstruction articulaire, y compris les chirurgies de révision d’implant, peuvent être pratiquées en toute sécurité en milieu ambulatoire pour des patients sélectionnés de manière appropriée. Le Dr Nguyen évaluera soigneusement votre état de santé général, vos antécédents médicaux, vos chirurgies articulaires antérieures et la complexité de l’intervention prévue. La décision de procéder se fera par le biais d’une discussion approfondie et d’une prise de décision partagée, afin de s’assurer qu’une approche ambulatoire est sûre, appropriée et dans votre meilleur intérêt.